化疗患者的护理

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第一部分：前言

    用化学药物治疗肿瘤的方法简称为化疗。化疗是目前治疗肿瘤的重要方法之一。虽然使用化学药物治疗疾病的历史可以追溯到古希腊时期，但其真正被用于肿瘤的治疗是在第二次世界大战期间，一次偶然的泄漏事故使人们意外地发现氮芥具有抗癌作用。从此，化疗在肿瘤治疗中发挥着巨大的作用，挽救了无数肿瘤患者的生命。但是，化疗药物在抗肿瘤的同时，也产生一定的毒性作用，如食欲减退/脱发/骨髓抑制等，在输注化疗药物时如有不慎造成药物外渗可致皮肤溃烂。所以，做好化疗患者的护理工作对提高化疗效果。改善肿瘤患者的生存质量是十分重要的。

第二部分：目录
1。肿瘤患者为什么要进行周期性化疗？
2。化疗的给药方式有哪些？
3。化疗患者的一般保健原则有哪些？
4。化疗期间会有哪些不良反应？
5。如何缓解化疗期间的胃肠道反应？
6。如何对骨髓抑制患者进行护理？
7。如何对化疗患者的皮肤及黏膜进行护理？
8。如何对化疗患者泌尿系统毒性作用进行护理？
9。如何对如何对腹腔化疗患者进行护理？
10。化疗引起脱发怎么办？
11。化疗患者为什么容易发生感染？
12。如何避免化疗患者继发感染？
13。保护化疗患者的静脉血管有什么重要意义？
14。什么是化疗药物外渗？
15。引起化疗药物外渗的原因有哪些？
16。如何预防化疗药物外渗？
17。如何处理化疗药物外渗及静脉炎？

第三部分：正文

问题一:肿瘤患者为什么要进行周期性化疗?
回答一:
    化疗药物的抗肿瘤作用是由于其可干扰或中断肿瘤细胞生长。肿瘤细胞的生长周期与正常细胞基本相同，一般分为五期：休止期/DNA合成前期/DNA合成期/DNA合成后期/细胞分裂期。周期性的化疗可以使化疗药物作用于细胞生长的不同时期，以达到最大限度地消灭肿瘤细胞的目的

问题二：化疗的给药方式有哪些？回答二：
    化疗给药方式一般分为两大类。
1。系统给药：有口服/皮下注射/肌肉注射/静脉注射等方式。
2。局部给药：有脊髓注射/胸膜腔注射/腹腔内注射/经动脉的器官内注射/膀胱内灌洗等方式。

问题三：化疗患者的一般保健原则有哪些？回答三：
    （主要有以下5个方面）（1）要保持乐观态度，情绪稳定，用积极的心态面对疾病，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增强精神支柱，以提高肌体抗肿瘤能力。（2）合理安排日常生活，调整生活规律和生活习惯，养成锻炼身体的习惯，保持良好的精神状态，以利提高机体免疫力，促进疾病康复。（3）补充足够营养，提倡多食富含维生素C的新鲜水果/蔬菜，多食富含优质蛋白质的肉类和乳制品，少进咸菜/腌制品/熏烤食物，不食霉变食物。（4）采用间歇免疫疗法及中药治疗的化疗患者，要按时/按量用药；继续化疗的患者，要记住下次化疗时间及注意事项，并做好必要的准备。（5）按规定定期复查，这样有利于医生对治疗方案的调整。

问题四：化疗期间会有哪些不良反应？
回答四：
    要观察患者在化疗期间可能出现的不良反应，发现异常应及时告之医生，以便医生尽快处理。根据不良反应的情况，在护理上可以采取相应措施。化疗常会伴随的不良反应如下：
（1）胃肠道反应：恶心/呕吐/纳差/厌油/腹泻或便秘，严重时出现肠黏膜坏死/脱落，甚至穿孔，这与化疗药物的刺激有关，常在用药后2到28小时发生。
（2）骨髓抑制：常表现为中性粒细胞减少，易导致感染；血小板减少，常导致出血，甚至发生颅内出血，危及生命。骨髓抑制是恶性肿瘤化疗时毒性作用之一。血象变化可以反应骨髓抑制的情况，血象指标包括：白细胞/血小板/血红蛋白/红细胞等。
（3）皮肤及黏膜损害：由于抗肿瘤药物常导致静脉炎，引起血管通透性增加，致使化疗药物外渗，引起局部组织剧痛/红肿/硬结，甚至溃疡/坏死。另外，化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，易引起口腔溃疡。
（4）脱发：应用化疗药物常导致毛囊细胞死亡，毛囊不能更新而发生萎缩，致使患者脱发，脱发通常发生在用药后1到2周，2个月内脱发最为显著。

问题五：如何缓解化疗期间的胃肠道反应？回答五：
    化疗患者胃肠道反应主要表现为恶心/呕吐/厌食/食欲降低/腹泻或便秘等。
    （主要有以下5点）（1）食用易消化/营养丰富的食物。（2）要少吃甜食，尽量不食油腻/煎炸食物。（3）少量/多餐。（4）对于恶心/呕吐严重/不能进食者，要告诉医护人员，医生可安排于化疗前30到60分钟和化疗后4到6小时给予镇吐药物。（5）应注意出入量情况，及时向医护人员报告，以便医生及时静脉输液，避免引起电解质紊乱。

问题六：如何对骨髓抑制患者进行护理？回答六：
    任何化疗药物大剂量应用都可能引起严重的骨髓抑制，给患者带来不良后果。多数化疗药物抑制骨髓最低点的时间为用药后7到14天，恢复时间为最低点过后的5到10天，因此，从化疗开始到停止化疗的2周内，须定期复查血常规，预防感染和出血。（1）如患者白细胞低于3.5*10^9/L，首先应观察有无感染的征象，如发热/咳嗽/咽痛/腹泻等症状出现。患者应戴好口罩，减少探视，避免交叉感染。（2）当血小板低于50*10^9/L时，患者要增加卧床休息的时间，并提高警惕，密切注意有无出血征兆。（3）注射或抽血后，应在针孔处按压5分钟以上，以预防出血。（4）患者要避免受伤/挖鼻孔及进食粗糙食物，要预防便秘。（5）患者如有头痛/视力改变时，应立即就医。（6）化疗后患者最好不在室内摆放鲜花，避免花粉过敏及微生物感染。（7）室内的空调与加湿器要定期清洗消毒。

问题七：如何对化疗患者的皮肤及黏膜进行护理？回答七：
    化疗药物对口腔黏膜具有直接损伤作用，加之患者唾液分泌减少，可出现口干/口腔PH值下降，易导致牙周病/口腔溃疡和口腔真菌感染/故有效的口腔护理，可预防和减少患者口腔并发症的发生，达到预防感染，提高疗效的目的。（1）使用软牙刷清洁口腔，勿剔牙，要每天进行口腔检查，以便早期发现黏膜病变。（2）溃疡处可于口腔护理后涂珍珠粉。（3）每天观察口腔内有无真菌感染和白色假膜生成，一旦发生，一般先清除白色假膜，然后用碳酸氢钠溶液漱口或局部涂敷制霉菌素。（4）常规使用生理盐水或1：2000氯己定（洗必泰）漱口液，每天在清晨/饭前/饭后/睡前漱口。（5）患者要多饮水，避免使用太热/酸性强或粗糙/生硬/刺激性的食物（比如：酒和咖啡），同时补充复合维生素B。（6）某些化疗药物的毒性作用可使皮肤干燥/色素沉着，使用甲氨蝶呤（MTX）和氟尿嘧啶（5-FU）者常发生皮肤炎性反应，严重者可发生剥脱性皮炎；氟尿嘧啶可使面部及沿静脉给药血管走向皮肤出现色素沉着，用药时，应注意观察皮肤改变，出现症状，早期应积极对症治疗。

问题八：如何对化疗患者泌尿系统毒性作用进行护理？回答八：
    大剂量化疗药物的毒性代谢产物经过肾脏排出，可引起肾脏不同程度的损害。因此，化疗过程中和化疗后，应多饮水，对于消化道症状较重，不能很好进食的患者，可采用静脉输液方式补充液体，每天补液量要在3L以上，以促进毒物排出，减轻对肾脏的损害，同时要观察24小时尿量及尿色，检测尿常规及肾功能。

问题九：如何对腹腔化疗患者进行护理？
回答九：
    腹腔局部化疗与全身化疗有所不同，患者及家属需要了解腹腔置管的护理方法，掌握正确处理腹壁隧道口肉芽增生/红肿等不适的方法，以及腹壁外化疗管的放置方式。这样既不影响患者的正常生活，又能顺利进行治疗，取得满意的治疗效果。
    在腹腔局部化疗过程中，化疗管阻塞的情况时有发生，且发生率约占75%，以下是常出现的两种阻塞发生时的处理办法。
（1）大网膜或肠管周围组织包裹了导管腹腔端局部：此时推注药物时可明显感到管内压力增高，注入时感觉困难或药液从管中注入后又从腹腔隧道口流出。此时患者不要紧张，要配合护士做快速加压推注药液，如有明显的突破感，要告之护士。一般情况下有突破感后注药就会十分通畅了。
（2）腹腔内脱落细胞和纤维蛋白结晶引起导管阻塞：这种结晶只出现在导管的腹腔外侧端，肉眼可以看见导管内有黄白色晶体，药液完全无法注入。此时，医护人员会轻压管壁，使晶体破碎后呈粉末状，再逆行弹出导管腔；也可以先注入少量生理盐水，晶体遇水后即溶解胀大呈一质软的栓子，再逆行挤压排出这些栓子，即可再次注药。
     总之，患者在发生上述情况时不要焦虑，只要按医护人员的要求做，均能顺利完成腹腔化疗。

问题十：化疗引起脱发怎么办？
回答十：
    大多数化疗药物都可引起患者脱发，腋毛/阴毛也不例外，患者对此要有心理准备。其实，化疗脱发只是一种暂时的现象，化疗停止后，头发自然就会长出来，而且再生出来的头发会更黑/更好。
    一旦发生脱发，患者应注意头部的防护，可以选择呆帽子或假发，这样即有防护作用，又可以缓解心理压力。同时，应避免使用刺激性的洗发液。

问题十一：化疗患者为什么容易发生感染？回答十一：
    人的骨髓系统是生成血细胞的地方，所有化疗药物对骨髓都会有不同程度的抑制作用，当患者白细胞减少时，抵抗力下降，所以易导致感染。感染可分为原发和继发两大类。（1）原发感染：指正常人体内携带的隐性致病菌/病毒，它们可长期潜伏于体内。每当机体抵抗力下降时，体内潜伏的致病菌/病毒有可能被激活而发生原发感染。（2）继发感染：当患病后机体抵抗力下降时，较容易受到外来致病菌/病毒的侵袭，从而出现继发感染。

问题十二：如何避免化疗患者继发感染？
回答十二：
    （主要有以下5个方面）
（1）密切观察患者体温/脉搏/呼吸，询问有无咽痛/尿痛等不适，发现感染迹象应及时报告医生并配合处理。
（2）遵医嘱为患者做好皮肤/口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。
（3）减少探视人员，防止交叉感染。
（4）化疗患者每周检查1到2次血常规，当白细胞总数降低至3.5*10^9/L时,应该及时报告医生并且暂停使用化疗药物,,遵医嘱服用升高白细胞药物；当白细胞降低至1*10^9/L时，遵医嘱输入白细胞悬液及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。
（5）患者尽量多进食，选择高蛋白/高热量/富含维生素的食物，以加强营养，提高患者抵抗力。

问题十三：保护化疗患者的静脉血管有什么重要意义？
回答十三：
    化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，静脉给药是最常用的主要途径，但抗肿瘤药物对静脉的刺激作用通常比较强，特别是大剂量/反复使用时，极易导致静脉损伤，最终导致静脉血管硬化/管腔狭窄/血管塌陷，这些损伤对化疗药物的准确/按时/定量使用带来困难。因此，对长期/多疗程化疗的肿瘤患者，护士会制订系统的静脉使用计划，以最大限度地保护患者的静脉。
    系统的静脉使用计划主要包括以下内容：
（1）注意保护长期化疗患者大静脉，常规采血和非化疗药物静脉注射要选用小血管，并对静脉采取由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用的措施。
（2）不在24小时内扎过的静脉下方穿刺，也不在皮下反复找静脉，以防损伤静脉。
（3）采用在静脉中留置针的办法，这样对血管刺激性小，易固定，可减少静脉穿刺的次数，减轻对患者浅静脉的破坏。

问题十四：什么是化疗药物外渗？
回答十四：
    化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛/肿胀/红斑,此时检查静脉通路应无回血。
    如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者须进行外科清创/植皮。尤其应该警惕的是，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。

问题十五：引起化疗药物外渗的原因有哪些？
回答十五：
    （主要有以下3方面原因）
1患者因素
（1）肿瘤患者经常采集血标本/长期输液/反复大剂量化疗，对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄/血管脆性增加/弹性下降，血管硬化。
（2）患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输液的肢体，导致针尖穿破血管/针头滑落，引起外渗。
（3）肿瘤压迫/血管栓塞/腋窝淋巴结清扫术/淋巴水肿/上腔静脉压迫症等引起上游血管阻力增加。
（4）患者血小板减少。
（5）老年患者由于生理性退化/皮肤松弛/静脉脆弱，也增加了外渗的可能。
2药物因素
（1）与药物本身的刺激性/渗透压/酸碱度/浓度及药物对细胞代谢的营养有关。
（2）当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，致使药液外渗。
3技术因素
（1）静脉穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织。
（2）在同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧/时间过长，都可能造成对血管的损伤。
（3）选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。
（4）用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液沿针眼外渗。

问题十六：如何预防化疗药物外渗？
回答十六：
    医护人员会在技术上采取措施，避免化疗药物的外渗。例如选择较粗的/较直的静脉注入药物；避开肌腱/神经/关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。
    患者也应积极配合。例如化疗药物中出现静脉注射部位有疼痛和烧灼感时，一定要随时报告，以便及早发现液体渗漏，以及早治疗；输液期间应尽量减少活动，可以用纸板做成输液垫板，每次输液时将输液部位固定住，避免针头刺破血管导致的化疗药物外渗。

问题十七：如何处理化疗药物外渗及静脉炎？
回答十七：
    药物外渗或静脉炎一旦发生，医生会立即停止化疗药物的推注或滴注，并在拔针前尽量抽出外渗的药物；通过原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物，对外渗部位剧烈疼痛者采用对症治疗。
    患者也应该采取积极措施，可采取的措施包括：
（1）尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进一步扩散。
（2）发生药物外渗后，患者应卧窗休息，减少活动。
（3）将患肢抬高24到48小时，促进血液回流，减少局部组织肿胀。
（4）局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可于渗漏部位热敷24小时，热敷温度以50到60度为宜，每间隔15分钟热敷15分钟。热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等。此类药物外渗时局部冷敷会加重毒性作用。
（5）冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤24到48小时，冷敷温度以4到6度为宜，每间隔15分钟冷敷15分钟。冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇/氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮损，蒽环类药物外渗后禁用热敷处理。
（6）应及时进行合理的曲肘/握拳/外展/内旋活动，避免出现关节僵直/肌肉萎缩等严重后果。有些患者因外渗药物引起剧烈疼痛不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵直/肌肉萎缩等症状。