找回密码
 立即加入
搜索
查看: 29|回复: 0

右侧蝶窦癌1例

[复制链接]

22

主题

0

回帖

26

积分

版主

积分
26
发表于 2023-9-4 23:19:49 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
进吧论坛免责声明
本网站的文章部分大部份来源于网络,还有些引用报刊,杂志,论文,文献,期刊等时,均保留原注释信息,不得用于任何商业目的,方便人们统一查看,若有更多需求,请查看对应期刊杂志论文等。

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即加入

×
来源中国药物经济学
高慧丽

右侧蝶窦癌1例

高慧丽

蝶窦癌;出血;手术;诊断

1 患者资料
患者,男,42岁,主因右侧鼻腔间断性出血10天,于 2010年12月21日入院。10天前患者开始右侧鼻腔间断性出血,量少,能自止,同时伴颅顶、枕部隐痛,双侧鼻腔无流涕、鼻阻及嗅觉减退;无复视及视力减退。入院检查:右眼球位正,视力1.0,双眼球活动自如。前鼻镜检查:右侧鼻腔黏膜充血,未见肿物。硬性鼻咽镜检查:右侧鼻腔黏膜充血,未见肿物。鼻窦CT示:右侧筛窦、蝶窦软组织肿块影,筛窦及蝶窦部分窦壁骨质破坏,考虑占位性病变,可能来自颅底。入院初步诊断:右侧鼻窦肿瘤。行各种常规检查大致正常。于第2天在强化局麻下经鼻内镜下行右侧蝶窦肿瘤活检术,术中行右侧钩突切除,开放后筛,出血较多,用肾上腺素纱条压迫止血,用电动吸割器清除筛窦肿瘤病变,开放右侧蝶窦钳取3块肿瘤组织待送病检,此时窦腔肿瘤广泛出血,血流如注,停止手术,用1条半高分子止血海绵填塞右侧中鼻道及总鼻道,鼻腔出血不止,故抽取总鼻道高分子止血海绵,用凡士林纱条3条填塞,出血减少,待20分钟后少许渗血,返病房,心电监护,生命体征平稳,术后4小时右侧眶周淤血,鼻腔仞有少许渗血,术中出血700ml,术后第1天,右侧鼻腔渗血减少,右侧眶周淤血明显,眼睑肿,患者诉右眼稍痛,考虑鼻腔填塞过紧,怕影响视力,故在手术室抽出鼻腔填塞物,用1.5% 过氧化氢和生理盐水冲洗窦腔,止血。术后病理诊断:“右侧蝶窦”未分化大细胞癌。住4天出院,嘱患者去三甲医院治疗。出院诊断:右侧蝶窦癌。出院6个月随访见癌肿侵犯右侧牙龈,出院12个月患者离开人世。

2 讨论
鼻窦癌中以鳞状细胞癌居首位,此外还有淋巴上皮癌、移行细胞癌、基底细胞癌、黏膜表皮样癌,未分化癌少见。原发性蝶窦肿瘤罕见,但可见由鼻腔、鼻咽、后组筛窦或脑垂体恶性肿瘤的扩展侵入而成继发肿瘤者。①本病例笔者仔细阅读鼻窦CT片,蝶窦内充满肿瘤组织,后筛少许,中颅窝少许。故多考虑为原发蝶窦癌,当然也不排除从颅内发展而来。蝶窦深居颅底,与中颅窝的主要结构关系密切,除其本身的气化变异多外,最后组筛房解剖关系亦多变,这些变异直接影响到术者对蝶窦与颅底、颈内动脉和视神经等结构间关系的判断,因此,蝶窦区域的手术被认为是鼻窦手术中难度最高、风险最大的手术。②本病例最棘手的问题是术中出血。分析原因:①癌肿组织质脆,无包膜;②可能伤及到蝶腭动脉;③肿瘤巨大,侵犯组织广。鼻内镜下行蝶窦手术非常优越,照明良好,放大,视野清晰,安全,微创,多方位视角等特点。但遇有出血多,镜头易血染,视野也易模糊。本例患者不知什么原因在未治疗,最后癌肿生长较快导致死亡。如遇此种病例,应全面检查:详问病情,有无消瘦;行CT和MRI检查了解肿瘤的性质,侵犯的范围,破坏的程度;胸片检查看有无转移;总之基层医院要慎重活检和手术。手术后同时要行放疗和化疗治疗。

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].四川人民大学出版社, 1985:281-287.

[2] 许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广洲:暨南大学出版社,1934:42-52.

R274

B

1673-5846(2013)02-0573-01

陕西汉中陕飞医院,陕西汉中 723213
进吧论坛免责声明
1、本网站名称:进吧
2、本站永久网址:www.jin8.top
3、本网站的文章部分内容可能来源于网络,仅供大家学习与参考,如有侵权,请联系站长进行删除处理。
4、本站一切资源不代表本站立场,并不代表本站赞同其观点和对其真实性负责。
5、本站一律禁止以任何方式发布或转载任何违法的相关信息,访客发现请向站长举报。
6、本站资源大多存储在云盘,如发现链接失效,请联系我们我们会第一时间更新。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即加入

本版积分规则

手机版|进吧

GMT+8, 2024-5-20 00:00 , Processed in 0.156000 second(s), 31 queries .

Powered by Discuz! X3.5

© 2001-2024 Discuz! Team.

快速回复 返回顶部 返回列表